学平险哪些情况下不赔?

时间:2021-09-02 16:18:50 浏览:438人

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一般来说,学平险涵盖意外伤害及伤残、意外医疗、住院医疗这几项基本责任,对于就诊医院的要求为二级或二级以上的公立医院,而且对于所产生的医疗费用需符合社会基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的、医学上必要的医疗费用这一要求,然后保险公司才会按保险合同所约定的免赔额、相应比例和总限额等,予以赔付。

下面这些情况下学平险是不予以赔付的:

1.学平险一般会设置免赔额,若是门诊医疗费用和住院医疗费用未超出免赔额的部分,是不给与赔付的。

2.产品中附加的疾病住院医疗保障,只负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院医疗时产生的医疗费,不负责门诊医疗费,所以保险公司也是不予以赔付的。

3. 大多数学平险中的意外医疗都只能报销社保范围内的医药费用,自费药、自费项目都不在学平险的赔付范围内,需要自己承担。并且在报销比例上也有一定的限制,不是百分之百报销。

4.第三方责任。比如孩子在学校摔伤,是打架斗殴或是别人不小心造成的,由肇事者赔,保险公司不赔。

5、过往病史。学平险交一年保一年,如果上一年有既往症理赔,第二年通常将既往症除外责任。

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