保险公司为什么会拒赔？
发布时间：2020-12-31 17:58阅读：624
问一问一、常见拒赔原因1——未如实告知
在投保重疾险、医疗险、寿险等保险产品的时候，保险公司都会要求我们填写一张健康告知问卷。
问卷涉及我们过去或现在的身体健康情况，如果存在异常体况并被问及的话，我们则需要如实告知保险公司，保险公司将根据具体情况决定承保条件。
如果我们对健康告知问到的问题进行故意隐瞒，则是“未如实告知”。
即便投保成功，出险时保险公司也有权利拒赔。
导致这种情况的主要有两大因素：
一是保险业务员不专业或销售误导，致使客户的健康告知没做到如实准确填写。
二是客户自行通过互联网投保，没有专业人士把关，忽略了健康告知的重要性。
这两大因素，往往最终都是客户自己买了单。
二、常见拒赔原因2——不在保障范围内
保险是一纸合同，界定了保障范围——
- 什么情况保（保险责任）
- 什么情况不保（除外责任）
如果不在保障范围内，自然会被保险公司拒赔。
举个例子：
张三买了一份寿险，但不幸患癌住院，然后找保险公司理赔。
但癌症是属于重疾险的保障范畴，而寿险的保障责任只有身故或全残。
自然，保险公司不会赔付。
再举个例子：
李四买了一份旅行意外险，之后不幸在攀岩过程中坠落身亡。
家属找到保险公司理赔，结果被拒赔，理由是保险合同条款明确标注：
攀岩、漂流、潜水、滑雪、蹦极等高风险活动所造成的人身伤亡或财产损失，属于保险公司的免责条款。
上面两个例子，提醒我们：
一定要清楚自己购买的保险的保障范围！
另外，保障范围除了内容界定，还包含时间界定。
如果是等待期出险，或者超过保险合同规定的保障期限，发生的费用或损失，保险公司也是不会赔付的。
三、常见拒赔原因3——未达到约定的理赔条件
这个多见于重疾险理赔案例中。
重疾理赔条件有3种情况，分别是确诊即赔、实施了约定手术、达到特定状态。
举个例子：
冠状动脉搭桥术，要求实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植手术，如果是未切开心包的冠状动脉介入治疗，则不在保障范围内。
又比如，
严重脑中风后遗症，要求该疾病确诊180天后，仍遗留至少一种障碍，才可以得到赔付。
此外，在百万医疗险中，多有1万元的免赔额。
如果金额没超过免赔额，则保险公司也不会进行赔付。
保险公司拒赔的原因很多，除了上面3个比较常见的外，“未及时缴费”、“未及时报案，超过索赔时效”、“提供的理赔资料不齐全”等多种原因，也可能导致最终的拒赔。
但不论是哪种原因，保险公司都不会是无缘无故拒赔的，它一定会给出拒赔理由。
如果你认为保险公司拒赔无理，可通过协商、调解、仲裁、诉讼等方式，处理纠纷，为自己争取权益。
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